자폐정밀검사(ADOS-2, ADI-R)는 자폐스펙트럼장애 진단에 초점을 맞춘 검사입니다. 발달 검사에는 대표적으로 베일리 영유아 발달검사, 교육진단검사 등이 있습니다. 발달검사는 주로 어린 연령의 아동을 대상으로 신체, 정서, 지능, 사회성 등이 기대되는 연령 수준에 맞게 잘 성장하고 성숙하고 있는지를 평가하는 것입니다. 발달검사는 매우 유용하고 중요하지만 자폐스펙트럼장애를 진단하는 데에는 충분하지 않습니다. 따라서 자폐스펙트럼장애의 정확한 감별 및 진단, 개입을 위해서는 자폐정밀검사가 더 적합합니다.

  검사를 받는 내담자는 새롭고 낯선 장소나 사람, 환경에 놓이게 됩니다. 특히, 발달장애인의 경우 새롭고 낯선 것에 대한 접근이 어렵기 때문에 검사 장면 자체가 큰 스트레스로 작용할 수 있습니다. 

때문에 발달장애인의 심리검사에서 의미가 있는 정보를 얻을 수 있을지에 대한 염려도 있습니다. 

  결론적으로 말씀드리면 전문가에 의해 심리검사가 제대로 실시 및 완료되었다면 검사에서 얻고자 하는 정보를 얻을 수 있습니다. 숙련된 전문가는 발달장애인의 특성을 잘 알고 있고 이를 감안해서 검사를 진행하고 평가 및 해석이 이뤄지기 때문에 컨디션이나 기분, 태도 등으로 인한 심리검사의 신뢰도에  대한 염려는 하지 않으셔도 됩니다.

ESDM(Early Start Denver Model) 은 자폐스펙트럼장애아동이 일상 활동을 통해 사회적 의사 소통기술, 놀이 기술, 관계 및 언어를 개발하는 데 도움이 되는 근거 기반의 포괄적인 놀이 치료법입니다. 치료 대상자로는 자폐스펙트럼장애의 초기 징후가 있는 유아 및 미취학 아동을 위해 고안되었습니다. 어린이와 보호자 사이에 긍정적인 관계를 갖거나 발전시키는 것을 기반으로하여, 아이들이 즐기는 활동에 초점을 맞추고 이러한 활동의 가르침을 기초로 사용함으로써 관계를 장려하는 치료로 나아갈 수 있습니다.

본 충북대학교병원 발달장애인거점병원⋅행동발달증진센터에서는 ABA 개별치료는 1년간 주2회의 치료가 제공되고, 특수학교연계 치료 및 문제행동중재는 총 10회 주1회의 치료를 진행하고 있습니다.

① 사회적 의사소통의 결핍

       1) 사회 정서적 상호 교환성 결핍

• 알려주거나 재미있게 해 주려는 시도에 대해 미소를 짓지 않아요
• 성인이 접근하거나 상호작용을 시도하려 할 때 관심이 없어요
• 타인과 상호작용을 시작하려는 시도가 적어요
• 자신의 관심사에 대해서만 일방적으로 이야기해요
• 상대방의 반응을 고려하지 않아 대화가 이어지지 않아요
• 정서적인 상호 교유가 어려워요
• 관심사를 공유하기 어려워요

2) 사회적 상호작용에 사용되는 비언어적 의사소통 행동 결핍

• 눈맞춤이 어려워요
• 무표정한 얼굴 표정이 나타나요
• 비언어적인 몸짓이 적어요
• 말의 높낮이가 단조롭고, 억양이 독특해요
• 멀리 있는 사물에 대해 타인을 주목하게 만들기 위한 노력을 하지 않아요

3) 부모이외의 사람과 발달연령에 맞는 적절한 관계 형성하고 유지하지 못함

• 또래에 대한 관심이 적어요
• 집단으로 참여하는 규칙놀이, 역할놀이, 상상놀이가 어려워요
• 친구관계를 맺기 어려워요

② 상동적이고 반복적인 움직임

• 손가락을 튕기거나 꼬아요
• 제자리에서 빙글빙글 돌아요
• 아래위로 뛰어요

③ 즉각반향어와 지연반향어

• 상대방의 말을 그대로 따라해요(즉각반향어)
• 과거에 들었던 이야기를 똑같이 반복해요(지연반향어)

④ 상태 유지 경향과 변화에 대한 저항

• 일상 규칙을 융통성 없이 그대로 반복하고 집착해요
• 다른 것으로의 전환이 어려워요
• 똑같은 스타일의 옷이나 특정 음식만을 고집해요
• 강박적인 행동을 보여요

⑤ 제한적이고 고정된 관심

• 관심사의 대상이 특이해요(신호등, 화장실, 엘리베이터, 뱀 등)
• 타인과 공유하기 어려워요

⑥ 일상 자극에 대한 예민성

• 일상 자극에 지나치게 예민하게 반응해요(예 : 변기 물 내리는 소리, 진공청소기 소리)
• 통증자극에 지나치게 둔감해요

- 도전적 행동이란 자신이나 타인에게 해가 되는 행동을 말합니다. 도전적 행동의 원인으로 타인의 관심끌기, 싫어하는 과제 회피하기, 자신이 원하는 것을 얻기 위해서, 단순히 감각적 자극을 얻기 위한 행동으로 나타날 수 있습니다. 따라서 그에 맞게 적절한 대처방법을 실행함으로써 효과적으로 행동을 줄일 수 있습니다.

① 관심획득

② 과제회피

③ 강화제 획득

④ 자기자극

Reference : 발달장애인의 도전적 행동 중재 매뉴얼 (국립특수교육원)

문제행동치료는 간접평가(인터뷰, 간접기능평가도구), 직접평가(기능분석, ABC 기록) 등의 평가를 진행하여 도전적 행동의 기능적 원인을 분석한 후 치료를 진행합니다. ABA개별치료는 강화제 평가, K-CSCB, PEP-R을 통해 기본적인 정보를 수집하고, 아동의 기능수준 파악을 위해 C-PIRK, ELCAR 와 같은 커리큘럼 평가를 대상자에 맞게 진행한 후 치료를 진행합니다. 특히, 충북대학교병원 발달장애인 행동발달증진센터는 대상자의 감각 추구 혹은 회피 특성 등을 보다 정확히 파악하고자 Sensory Profile 2(SP2) 등으로 감각 특성도 동시에 평가하고 있습니다. 이런 평가 결과들 및 임상 관찰을 토대로 대상자에게 적합한 치료프로그램 중재를 적용하여 제공하고 있습니다.

  아직까지 자폐스펙트럼장애의 의사소통이나 사회적 상호작용 능력을 직접적으로 개선시키는 약물은 개발되지 않았습니다. 따라서 모든 자폐스펙트럼장애를 가진 아동이 약물치료를 필요로 하는 것은 아닙니다. 그러나 자극 과민성, 분노 발작, 공격성, 자해 행동, 상동 행동 등의 문제 행동을 보이는 경우에는 약물치료를 통해 개선을 기대할 수 있습니다.

행동치료 등의 비약물적 치료를 통해서도 이러한 문제행동의 개선을 기대할 수 있지만, 그 정도가 심한 경우에는 약물치료를 병행하는 것이 효과적입니다.

  또한 자폐스펙트럼장애에는 다양한 정신의학적 질환이 동반될 수 있습니다. 주의력결핍과활동성장애(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD), 기분장애, 불안장애, 강박장애, 정신병적 장애 등 많은 정신의학적 질환이 일반인구에서보다 자폐스펙트럼장애에서 더 높은 유병률을 보입니다. 이러한 정신의학적 질환들은 약물치료를 필요로 하는 경우가 많습니다. 동반되어 있는 정신의학적 질환을 발견하여 적절히 치료함으로써 기능과 적응능력의 향상, 문제 행동 감소의 효과를 기대할 수 있습니다.